병원비를 많이 지출했다면 건강보험료 환급금이 발생했는지 꼭 확인해볼 필요가 있습니다.
보건복지부와 국민건강보험공단은 2025년 진료분에 대한 개인별 본인부담상한액을 확정하고 2026년 8월 31일부터 초과 의료비 환급 절차를 시작했습니다.
이번 지급 대상은 약 226만 명, 전체 환급 규모는 3조 760억 원입니다. 1인당 평균으로 계산하면 약 136만 원을 돌려받게 됩니다. 보건복지부
그렇다면 내가 대상자인지 어떻게 확인하고, 환급금은 어떻게 신청하는지 정리해보겠습니다.
본인부담상한제란?
본인부담상한제는 건강보험이 적용되는 의료비 가운데 환자가 1년 동안 부담한 금액이 개인별 상한액을 넘어가면 초과한 금액을 국민건강보험공단이 부담해 돌려주는 제도입니다.
2025년 기준 개인별 상한액은 소득구간 등에 따라 89만 원~1,074만 원입니다.
다만 비급여와 선별급여 등 일부 의료비는 상한액 계산에서 제외될 수 있습니다. 보건복지부
2026년 환급 대상은 몇 명?
이번에 확정된 지급 대상자는 226만 2,605명입니다.
전년도 213만 5,776명보다 약 5.9% 증가했습니다.
전체 지급액도 약 3조 760억 원으로 전년보다 10.2% 늘었습니다.
대상자 한 명당 평균 환급액은 약 136만 원입니다. 보건복지부
9월 2일부터 자동 지급되는 사람은?
여기서 중요한 부분입니다.
지급 대상자로 확정된 사람 가운데 이미 지급동의계좌를 등록한 약 131만 명은 별도로 신청하지 않아도 2026년 9월 2일부터 등록된 계좌로 순차적으로 자동 지급됩니다. 보건복지부
따라서 지급동의계좌를 과거에 등록했다면 계좌 입금 내역을 확인해보는 것이 좋습니다.
지급동의계좌가 없다면?
자동 지급 대상이 아니더라도 환급 대상자로 선정됐다면 직접 신청할 수 있습니다.
국민건강보험공단은 8월 31일부터 대상자에게 지급신청 안내문을 순차적으로 발송하고 있습니다.
올해부터는 네이버 전자문서, PASS 앱, 카카오톡 등을 통해 전자문서를 우선 발송하고, 전자문서를 이용하지 않거나 확인하지 않은 경우 우편으로 안내합니다. 보건복지부
본인부담상한제 환급금 신청방법
안내문을 받은 대상자는 여러 방법으로 신청할 수 있습니다.
국민건강보험공단 홈페이지 또는 건강보험25시 모바일 앱을 이용하거나 전화·팩스·우편·방문 신청도 가능합니다.
환급금은 원칙적으로 본인 명의 계좌로 지급받게 됩니다. 보건복지부
국민건강보험공단 고객센터는 1577-1000입니다.
앞으로 자동으로 받고 싶다면?
이번에 직접 신청해야 하는 사람이라면 지급동의계좌도 함께 알아두면 좋습니다.
환급금 신청서에서 지급동의계좌 항목에 체크해 등록하면 앞으로 본인부담상한액 초과금이 발생했을 때 매번 별도로 신청하지 않고 등록 계좌로 자동 지급받을 수 있습니다.
아직 환급금이 발생하지 않은 사람도 본인 명의 계좌를 미리 등록할 수 있습니다. 보건복지부
소득 하위 50%가 가장 많은 혜택
이번 지급 대상 가운데 **소득 하위 50% 이하가 약 201만 6천 명으로 전체 대상자의 89.1%**를 차지했습니다.
이들에게 지급되는 금액은 약 2조 3,556억 원으로 전체 지급액의 76.6%에 해당합니다.
또한 65세 이상 대상자는 약 **131만 명으로 전체의 57.9%**를 차지했습니다. 보건복지부
모든 병원비를 돌려주는 것은 아닙니다
주의할 부분도 있습니다.
본인부담상한제는 1년 동안 낸 모든 의료비를 단순 합산해 환급하는 제도가 아닙니다.
건강보험이 적용된 의료비 중 환자가 부담한 금액을 기준으로 하며 비급여 등 일부 비용은 제외됩니다. 보건복지부
따라서 본인이 계산한 병원비와 실제 국민건강보험공단에서 산정한 금액에는 차이가 있을 수 있습니다.
10월 8일부터 달라지는 점도 주의
보건복지부는 2026년 10월 8일 이후 본인부담상한액 초과금을 지급할 때 건강보험료 또는 국민건강보험법에 따른 징수금이 체납돼 있다면 해당 금액을 공제한 뒤 지급할 수 있다고 안내했습니다.
건강보험료 체납이 있는 대상자는 이 부분도 확인할 필요가 있습니다. 보건복지부
본인부담상한제 환급금 핵심 정리
2026년 환급 대상자는 약 226만 명, 전체 지급액은 3조 760억 원, 1인당 평균 환급액은 약 136만 원입니다.
이미 지급동의계좌를 등록한 대상자는 9월 2일부터 자동 지급되며, 나머지 대상자는 국민건강보험공단의 안내를 받은 뒤 홈페이지·앱·전화·방문 등의 방법으로 신청할 수 있습니다. 보건복지부
마무리
지난해 병원비 지출이 많았다면 “나는 해당되지 않겠지”라고 생각하기보다는 본인부담상한제 환급 대상인지 확인해보는 것이 좋습니다.
특히 지급 안내문을 받았거나 네이버·PASS·카카오톡 등을 통해 국민건강보험공단 전자문서를 받았다면 내용을 확인하고 환급 신청을 진행하시기 바랍니다.
본 글은 보건복지부와 국민건강보험공단이 발표한 2026년 8월 30일 공식 자료를 기준으로 작성했습니다. 개인별 환급 여부와 금액은 국민건강보험공단에서 확인하시기 바랍니다.